Bioequivalencia clínica de dos marcas de esomeprazol administradas en pacientes con ulcus gastroduodenal / Clinical bioequivalence of 2 brands of esomeprazol administered in patients with gastroduodenal ulcus

Los inhibidores de bomba de protones son usados en el tratamiento de la gastropatía ácido-péptica. Objetivo: comparar la eficacia de dos marcas de esomeprazol en el tratamiento de gastropatía ácido-péptica, la evolución de síntomas y su tolerancia. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes de ambos sexos, con edades entre 18-60 años, con o sin Helicobacter pylori, que en la gastroscopia presentaron una o más erosiones o úlceras ≥ 5 mm y < 25 mm en su diámetro mayor. Se distribuyeron aleatoriamente a recibir una de las marcas, 40 mg/día, oral, durante 4 semanas. Al final fueron evaluados con endoscopia, interrogatorio de efectos adversos y laboratorio, comparando tasa de curación y evolución de la endoscopia. Se evaluó la tasa de respondedores por disminución del score de síntomas y la tolerancia mediante interrogatorio de efectos adversos y pruebas de laboratorio. Resultados: Ingresaron 34 pacientes, analizando los resultados de 30. En ambos grupos observamos mejoría en la endoscopia (curación y/o mejoría). El score de síntomas mejoró en ambos grupos, con significancia intragrupo pero no intergrupal. Los efectos adversos no fueron significativos. Conclusiones: Observamos mejoría en los criterios de endoscopia, y en el score de síntomas, en ambos grupos.

Introduction: Proton pump inhibitors are used in the treatment of acid-peptic gastropathy. Objective: to compare the efficacy of two brands of esomeprazole in the treatment of acid-peptic gastropathy, the evolution of symptoms and their tolerance. Materials and methods: Patients of both sexes, aged 18-60 years, with or without Helicobacter pylori, who had one or more erosions or ulcers ≥ 5 mm and <25 mm in their largest diameter, in gastroscopy, were included. They were randomized to receive one of the brands, 40 mg / day, orally, for 4 weeks. At the end, they were evaluated with endoscopy, adverse event questioning and laboratory tests, comparing cure rate and evolution of endoscopy. We evaluated the rate of responders according to decreased symptom score, and tolerance through questioning of adverse effects and laboratory tests. Results: Thirty-four patients were enrolled, analyzing the results of 30 patients. In both groups we observed improvement in endoscopy (healing and / or improvement). The score of symptoms improved in both groups, with intragroup but not intergroup significance. Adverse events were not significant. Conclusions: Thirty-four patients were enrolled, analyzing the results of 30 patients. In both groups we observed improvement in endoscopy (healing and / or improvement). The score of symptoms improved in both groups, with intragroup but not intergroup significance. Adverse events were not significant.

Sindrome de Lemmel: Ictericia obstructiva intermitente: A propósito de un caso / Lemmel syndrome: Intemittent obstructive jaundice: Clinical case

La formación divertícular del tubo digestivo es una enfermedad frecuente, el duodeno constituye la segunda localización en frecuencia de los divertículos en el tubo digestivo, generalmente se observan entre los 50 y 65 años, pero pueden estar presentes en todas las edades y afectar a ambos géneros, con discreto predominio en las mujeres. Su sintomatología es vaga y ocurre en menos de 10% de los casos, pero cuando se presenta da síntomas y complicaciones como diverticulitis, obstrucción, perforación o incluso condiciones graves pancreatobiliares, como ictericia obstructiva, colangitis y coledocolitiasis. Presentamos el caso de paciente femenino que ingresa al IVSS Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño con dolor abdominal, tinte ictérico en piel y mucosas, coluria y acolia, además de hipertermia no cuantificadas. Alteración del perfil colestásico. Ultrasonido abdominal: dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, Colecistectomizada. Colangioresonancia: 1.- Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas. 2.- Estenosis abrupta del colédoco “en punta de lápiz”. Ultrasonido endoscópico: 1.- Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas. 2.- Divertículo duodenal? Endoscopia digestiva superior: Divertículos (2) duodenales. En vista de mejoría clínica y paraclínica y con evidencia divertículos yuxtapapilares se plantea el diagnóstico de síndrome ictéricoobstructivo intermitente por relación con divertículos duodenales.

Diverticular formation of the digestive tract is a common disease, the duodenum is the second most common site of diverticula in the digestive tract, usually seen between 50 and 65, but may be present in all ages and affect both genders with slight predominance in women. Its symptoms are vague and occurs in less than 10% of cases, but when presented gives symptoms and complications such as diverticulitis, obstruction, perforation or even pancreabilliary serious conditions such as obstructive jaundice, cholangitis and choledocholithiasis. We report the case of a female patient admitted to IVSS Dr. Miguel Perez Carreño Hospital with abdominal pain, jaundiced skin and mucous membranes, and acolia coluria further increases thermal unquantified. Alteration of cholestatic profile. Abdominal ultrasound: dilatation of intra- and extrahepatic bile duct, cholecystectomy. Colangioresonancia: 1. Dilated intrahepatic and extrahepatic bile ducts. 2. abrupt stenosis of the common bile "pencil-point". Endoscopic Ultrasound: 1. Dilated intrahepatic and extrahepatic bile ducts. 2. duodenal diverticulum? Superior Digestive Endoscopy: Diverticula (2) Duodenal. In view of clinical and paraclinical improvement and evidence Juxtapapillary diverticula diagnosis of intermittent ictéricobstructivo syndrome arises by relation to duodenal diverticula.

Síndrome icterico-obstructivo secundario a linfoma No Hodgkin de células B paracoledociano: a propósito de un caso / Obstructive jaundice syndrome secondary to paracoledocal non-hodgkin b cel lymphoma: a clinical case

Objetivo: Presentar la experiencia de un caso de Linfoma No Hodgkin paracoledociano con un cuadro de síndrome ictéricoobstructivo. Siendo una presentación poco frecuente. Caso Clínico: Paciente masculino de 50 años de edad, quien ingresa por un cuadro clínico compatible con síndrome ictérico-obstructivo de 2 meses de evolución, se le realiza ultrasonido abdominal, y tomografía abdomino-pélvica contrastada, con imágenes sugestivas de una probable lesión en la cabeza del páncreas y del proceso uncinado. Ante los hallazgos se indica ultrasonido endoscópico que concluye, una lesión por debajo de la confluencia esplenoportal e istmo pancreático hipoecogénica, de bordes definidos, de 27 x32 mm no relacionada ni con páncreas ni con hígado; se indica punción aspirado con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico, la cual reporta, fibrina, hemorragia e infiltrado por células redondas infl amatorias, nódulo fibroso, sin observar tumor. Se sugiere por lo tanto exploración quirúrgica para extraer tumor y drenaje de vía biliar. Se obtiene como hallazgos intraoperatorios, una lesión paracoledociana de bordes definidos, con estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico compatible con Linfoma No Hodgkin de células B grandes. Paciente recibe quimioterapia en centro oncológico con evolución clínica satisfactoria. Discusión: El linfoma No Hodgkin de células B, es la forma mas común de presentación de linfoma y su presentación es variable, y se encuentra relacionado con la evidencia de adenopatías causantes de síntomas de tipo obstructivo por compresiones extrínsecas. El diagnóstico se basa en los estudios anatomopatológicos, por lo que se hace necesario la toma de un espécimen suficiente y su inclusión en estudios de inmunohistoquímica. El ultrasonido endoscópico se considera una herramienta diagnóstica de importancia ante las patologías hepatobiliares.

Objective: To present the experience of a case of non-Hodgkin lymphoma next to the common bile duct with a ictero-obstructive syndrome. Being a rare presentation. Case report: Male patient, 50 years old, who entered with a compatible clinical of an ictero-obstructive syndrome with two months of evolution, he performed abdominal ultrasound and a contrasted abdominalpelvic tomography with images suggestive of a probable injury in the head of the pancreas and the uncinate process. Because of this we indicate a Endoscopic ultrasound finding injury splenoportal below the isthmus junction and hypoechoic pancreatic of 27x32mm with defined edges, non-related to pancreas or liver; fine needle aspiration puncture guided by endoscopic ultrasound is indicated, which reports, fibrin, hemorrhage and infl ammatory infiltrated by round cells, fibrous nodule, without observing tumor. It is suggested therefore to extract tumor surgical exploration and biliary drainage. It is obtained as intraoperative findings, one injury defined borders, with Histopathological compatible with non-Hodgkin lymphoma of large B cells, next to the common bile duct. Patient receives chemotherapy in cancer center with good evolution. Discussion: Non-Hodgkins Lymphoma B cells, is the most common presentation of lymphoma, his presentation is variable, and is associated with evidence of lymphadenopathy causing obstructive symptoms by extrinsic compression. The diagnosis is based on pathological studies, so making a sufficient specimen and its inclusion in immunohistochemical studies are necessary. Endoscopic ultrasound is considered an important diagnostic tool to hepatobiliary diseases.

Pancreatitis Aguda Tóxica por Glifosato: A propósito de un caso / Glyphosate toxic for acute pancreatitis: Report of a case

La pancreatitis tóxica es una entidad clínica poco frecuente (1,4 a 0,3%) cuya patogenia se debe a reacción alérgica o toxicidad directa del fármaco. El diagnóstico se realiza en pacientes con sospecha clínica, con antecedente de exposición a toxinas, en los cuales se descartan otras etiologías. El cuadro clínico se caracteriza por episodio de pancreatitis aguda durante la exposición a la toxina que mejora tras suspender su exposición. Presentamos el caso de un paciente quien ingresa al hospital IVSS Dr. Miguel Pérez Carreño, expuesto a glifosato con cuadro clínico de pancreatitis aguda con alteración de enzimas hepatocelulares, pancreáticas e hiperbilirrubinemia directa. TAC Abdominal: pancreatitis Balthazar B. Ultrasonido abdominal: aumento de tamaño del páncreas. RMN con efecto colangiográfico: sin alteraciones. Ultrasonido endoscópico aumento de tamaño del páncreas. Test inmunológicos con Ac anti músculo liso positivo. Paciente evoluciona satisfactoriamente con tratamiento sintomático tras suspender exposición toxina.

Toxic pancreatitis is a rare clinical entity (1.4 to 0.3%) whose pathogenesis is due to allergic reaction or direct toxicity of the drug. The diagnosis is made in patients with clinically suspected with a history of exposure to toxins, in which other etiologies are discarded. The clinical picture is characterized by acute episode of pancreatitis during exposure to toxin improves after stopping exposure. We report a patient who enters the hospital IVSS Dr Miguel Pérez Carreño, exposed to glyphosate with clinical symptoms of acute pancreatitis with impaired hepatocellular, pancreatic enzymes and direct hyperbilirubinemia. Abdominal CT: pancreatitis Balthazar B. Abdominal ultrasound: enlarged pancreas. NMR cholangiographic effect: unaltered. Endoscopic ultrasound enlarged pancreas. Ac positive immunological anti smooth muscle test. Patient progressed satisfactorily with symptomatic treatment after stopping toxin exposure.

Reflujo gastroesofágico y esofagitis erosiva / GASTROESOPHAGEAL REFLUX AND EROSIVE ESOPHAGITIS

Objetivo: Determinar la frecuencia de esofagitis erosiva asociada a la sintomatología de reflujo gastroesofágico. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, transversal. Con una población de 153 pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico. La muestra se conformó con los pacientes en los que se evidenció esofagitis erosiva durante la endoscopia digestiva superior, en el periodo comprendido entre noviembre y diciembre 2012 en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, Caracas Venezuela. Resultados: 45 pacientes (29,4%) presentaron esofagitis erosiva, siendo en su mayoría de sexo femenino y edad entre 35 a 65 años. No hubo relación de frecuencia y severidad de pirosis con esofagitis erosiva, tampoco en cuanto al IMC o tiempo de evolución de los síntomas. La relación entre la presencia de síntomas nocturnos y hernia hiatal si fue estadísticamente significativa (p=0,034). Conclusiones: los resultados obtenidos son similares a las estadísticas conocidas a nivel mundial del porcentaje de esofagitis erosiva en pacientes con síntomas de ERGE. La mayoría de los pacientes se corresponden al sexo femenino, con un IMC normal y dentro del grupo adulto contemporáneo.

Objective: To determine the frequency of erosive esophagitis associated with gastroesophageal reflux symptoms. Methods: We performed a prospective, descriptive, transversal study. Our population were 153 patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease, the sample comprises those patients whose erosive esophagitis was evident during upper endoscopy gastrointestinal in the period between November and December 2012 in the Hospital Dr. Miguel Perez Carreño, Caracas Venezuela. Results: 45 patients (29,4%) had erosive esophagitis, of these the majority were female and between 35-65 years old. No relationship was found between the frequency and severity of heartburn with erosive esophagitis. Niether with respect to BMI or duration of symptoms. The relationship between the presence of hiatal hernia and nocturnal symptoms was statistically significant (p=0,034). Conclusions: There is a relation between the results obtained and the known worldwide statistics on the percentage of patients with erosive GERD. The presence of hiatal hernia and nocturnal symptoms was significant. Most patients were female, with a normal BMI group and within the adult contemporary ages.

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en yeyuno: A propósito de un caso / Gastroomtestinal stromal tumor (GIST) in jejunum: Report of a case

Los GIST se originan a partir de las células intersticiales de Cajal. Se reporta caso de paciente masculino de 65 años de edad con antecedentes de hemorragia digestiva superior en 2 oportunidades (julio 2011 y septiembre 2011) con endoscopia digestiva superior e inferior sin hallazgos patológicos, quien inicia enfermedad actual el 27/12/2011 presentando melena en cuatro oportunidades, posteriormente, debilidad generalizada y mareos, motivos por los cuales acude al hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, donde se evalúa e ingresa. Examen físico: TA: 130/70 mmHg. FC: 90 LPM FR: 20 RPM. Paciente en estables condiciones generales, afebril, deshidratado, eupneico. Piel: palidez cutáneo mucosa moderada. Abdomen: blando, deprimible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Tacto rectal: melena. Laboratorio: Gb: 21.900 cel/mm, 82% Neut. Hb: 4,6 gr/dl. Hcto: 15,8%. Plt: 176.000 cel/mm. Endoscopias digestivas superior e inferior dentro de límites normales. Se realizó tránsito intestinal evidenciándose imagen de defecto en yeyuno. TAC Abdomino - pélvica con doble contraste reportando engrosamiento de la pared de asa intestinal, en yeyuno distal con cambios de densidad de la grasa periférica a correlacionar con probable proceso inflamatorio vs tumoral. Se realizó laparotomía supra trans e infraumbilical con hallazgos de tumor de 8 x 6 cm pediculado que nace en el mesenterio comprimiendo cara mesentérica de yeyuno a 140 cm de asa fija sangrante. Se realizó biopsia de la pieza e inmunohistoquímica reportando tumor del estroma gastrointestinal de patrón fusocelular de alto riesgo. CKIT: positiva, Actina negativo, proteína S100: positivas aisladas, KI 67: positiva al 30%, CD34: positivo. Se indicó tratamiento con Imatinib. Se concluye, que ante la presencia de hemorragia oscura es imperativo realizar estudios exhaustivos para llegar a un diagnóstico certero y dar al paciente las mejores herramientas terapéuticas en pro de la resolución de la patología.

GISTs originate from the interstitial cells of Cajal. Report the case of male patient 65 years old with a history of upper gastrointestinal bleeding in two occasions (July 2011 and September 2011) with upper and lower gastrointestinal endoscopy without pathological findings, who present on December 27th 2011 four occasions, later, generalized weakness and dizziness why go to Dr. Miguel Perez Carreno hospital, which evaluation and admitted to hospital. Physical exam: TA: 130/70 mmHg. FC: 90 LPM FR: 20 RPM. Patient in stable general condition, afebrile, dehydrated, eupneic. Skin: pale skin and mucosa moderate. Abdomen: soft, depressible, painless on palpation, bowel sounds present. DRE mane. Laboratory: Gb: 21.900, 82% N Hg: 4,6 Hct: 15,8 % Plt: 176,000. Upper and lower endoscopy are normals limits. Intestinal transit was performed demonstrating Jejunum default image. TAC Abdomino - reported double-contrast pelvic wall thickening of the intestinal loop, distal jejunum with changes in density of peripheral fat may correlate with tumor vs inflammatory process. Laparotomy was performed and infraumbilical supra trans with tumor findings 8 x 6 cm pedunculated born in the mesentery compressing face jejunum mesenteric fixed handle 140 cm bleeding. Biopsy was performed and immunohistochemical piece reporting gastrointestinal stromal tumor spindle cell pattern of high risk. CKIT: positive, negative actin, S100 protein: positive isolated, KI 67: 30% positive, CD34: positive. Imatinib treatment was indicated. We conclude that the presence of occult bleeding is imperative that comprehensive studies to arrive at an accurate diagnosis and give the patient the best therapeutic tools in favor of the resolution of the pathology.

Metoclopramida mejora la calidad de la endoscopia digestiva superior en paciente con hemorragia digestiva superior activa / Metoclopramide improves the quality of upper gastrointestinal endoscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva superior aguda (HDSA), es una causa frecuente de hospitalización, se ha estimado una incidencia de 50 a 150 episodios por 100.000 habitantes por año y está asociada a una morbimortalidad significativa. Datos recientes sugieren que algunas medidas terapéuticas, como el uso endovenoso de la eritromicina y la metoclopramida mejoran la visualización endoscópica en pacientes con HDSA; sin embargo, los estudios al respecto no son concluyentes. Determinar la utili-dad de la metoclopramida endovenosa (EV) en mejorar la calidad de la EDS en pacientes con HDSA, a fin de reducir en los pacientes con sangrado agudo la necesidad de cirugía, el uso de transfusiones sanguíneas, el tiempo de hospitalización y la morbimortalidad. Estudio prospectivo, transversal, aleatorizado, llevado a cabo desde Enero-Mayo 2010 en la unidad de gastroenterología del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Fueron incluidos todos los pacientes con evidencia clínica de HDSA, con signos y síntomas de menos de 12 horas de evolución, edad ≥18 años. La población a estudiar se dividió en dos grupos: grupo A pacientes que recibieron 10 mg de metoclopramida EV 30-40 minutos previos al estudio; grupo B no recibió metoclopramida EV y fueron elegidos aleatoriamente. La EDS fue realizada en las primeras 6 horas de la admisión. Los criterios de exclusión fueron: sensibilidad conocida a la metoclopramida, disminución del estado de conciencia (por imposibilidad de fir-mar el consentimiento informado) embarazo o lactancia y lavado gástrico previo. Fueron incluidos un total de 44 pacientes, 25 del sexo masculino y 19 femenino, de los cuales 22 recibieron metoclopramida y 22 pacientes restantes no recibieron ningún procinético previo al estudio endoscópico. En el grupo A, se diagnosticó la etiología del sangrado en la primera endoscopia en 17 pacientes, requiriendo la realización de 2 o más endoscopias en 5 casos. En el grupo B, 12 pacientes fueron diagnosticados en la primera...

Active upper gastrointestinal bleeding (AUGIB) is known as a frecuent cause of admission, is estimated to be 50 to 150 per 100,00 each year and it is associated with a significant mortality. There is evidence that suggest that prompt Upper Digestive Endoscopy (UDE) assessment in patients with upper gastrointestinal bleeding is safe and effective, however, in patients with active or recent bleeding the quality of endoscopic examination may be limited by the presence of clots and residual blood, especially in gastric fundus. Recent data suggest that another therapeutic measures as intravenous erythromycin and metoclopramide improve endoscopic visualization in patients with AUGIB, however, few studies confirm these information. The aim of this study was to determine the utility of intravenous metoclopramide to improve upper digestive endoscopy quality in patients with AUGIB preventing the need for additional endoscopy attempts, surgery, blood transfusions, time of hospitalization and mortality. A transversal, randomized prospective study was developed between January and May 2010 at the Gastroenterology department of Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital. All patients with clinical evidence of AUGIB were included; the symptoms must be assessed in the first 12 hours, and all of them must be over 18 year old. The subjects were divided into two groups: group A were people with upper gastrointestinal bleeding who received metoclopramide (10 mg) 30 to 40 minutes before UDE and group B did not receive metoclopramide before UDE. They were randomly chosen and compared. Upper digestive endoscopy was performed within the first six hours of admission. Exclusion criteria were: Known sensitivity or intolerance to metoclopramide, altered state of consciousness, pregnancy, lactancy and previous gastric lavage. There were 44 patients (25 males - 19 females), of which 22 received intravenous metoclopramide. Twenty two patients did not receive promotility agents before the UDE...

Tumores mesenquimales diagnosticados en la unidad de gastroenterología del HMPC entre los años 2007 aL 2009 / Mesenchymal tumors diagnosed in the gastroenterology unit of HPMC from 2007 to 2009

Se evaluaron las historias médicas con diagnóstico de tumores mesenquimales confirmados por análisis inmunohistoquímico entre los años 2007 y 2009. El objetivo fue describir a la población según características clínicas, epidemiológicas, diagnósticos por imágenes y análisis anatomopatológico. Se obtuvieron 11 pacientes con diagnósticos de GIST(7), Leiomiomas(2), GANT(1) y Leiomiosarcoma(1). Del género femenino (82%) y masculino (18%). Con un promedio de 55 años de edad. Clínicamente presentaron dolor abdominal (45%), mareos (27%), pirosis (9%) y disfagia (1%). El 18% permaneció asintomático. Entre los signos encontrados figuran: melena (36%), pérdida de peso (27%), palidez cutánea (9%) y vómitos (9%). El 36% de los pacientes no presentaron hallazgos al examen físico. Se realizó ultrasonido abdominal en el 100% de los pacientes, con hallazgos patológicos relacionados con el tumor en el 27 % de los casos. Al 90% de los pacientes se les realizó una Endoscopia Digestiva Superior, el 82% de los hallazgos se describieron como Tumores Submucosos y 9% se reportó como normal. Las lesiones se ubicaron en el estómago (60%), 27% en el intestino delgado ( duodeno y yeyuno); 9% en esófago y 9% en retroperitoneo. El ultrasonido endoscópico fue practicado al 82% de los pacientes, con un porcentaje de aciertos diagnósticos en el 90% de los tumores localizados en esófago, estómago e intestino delgado, y de 87,5% si se incluye el tumor retroperitoneal. La Tomografía Computada (TC) de abdomen fue practicada en 45% de los pacientes, con hallazgos patológicos en el 100% de los casos, descritos como Lesiones Ocupantes de Espacio (LOE), en estómago, intestino, esófago y retroperitoneo; y en el 20% de los pacientes se encontró enfermedad metastásica hepática Recibieron tratamiento quirúrgico el 82%, el 18% restante no se realizó por contraindicación médica o se encuentran en espera del procedimiento. Y un 18% de los pacientes recibieron tratamiento médico con Imatinib...

We evaluated the clinical records with a diagnosis of mesenchymal tumors confirmed by immunohistochemical analysis, from 2007 to 2009. The objective was to describe the population according to clinical and epidemiological features, diagnostic imaging and histopathological analysis. We found 11 patients with diagnoses of GIST(7), leiomyoma(2), leiomyosarcoma(1) and GANT(1); (82%) female and (18%) male, with a mean age of 55 years. They clinically presented abdominal pain (45%), dizziness (27%), heartburn (9%) and dysphagia (1%). 18% remained asymptomatic. Among the symptoms were: melena (36%), weight loss (27%), paleness (9%) and vomiting (9%). 36% of the patients had no findings at physical examination. Abdominal ultrasound was performed in 100% of the patients, with pathological findings related to the tumor in 27% of cases. In 90% of patients an upper digestive endoscopy was performed. 82% of findings were described as submucosal tumors and 9% was reported as normal. Lesions were located in stomach (60%); 27% in small bowel (duodenum and jejunum), 9% in esophagus and 9% in retroperitoneum. Endoscopic ultrasound was performed to 82% of patients, with a diagnostic accuracy of 90% for the tumors located in esophagus, stomach and small bowel; and 87,5% if the retroperitoneal tumor is included. The abdomen Computed Tomography (CT) was performed in 45% of patients with pathological findings in 100% of the cases, described as Space occupying lesion (SOL) in stomach, intestine, esophagus and retroperitoneum; and, in 20% of patients metastatic liver cancer was found. 82% received surgical treatment, the remaining 18% was not performed due to contraindication or are waiting for the procedure. And 18% of patients received medical therapy with Imatinib...

Prevalencia de complicaciones biliares en colecistectomias realizadas en el Hospital Miguel Pérez Carreño en el período 2006-2009 / Prevalence of bile duct injuries after cholecystectomy performed at Hospital Miguel Pérez Carreño during 2006-2009

Las lesiones de vías biliares ocurren en un 0,2% a 1,4% de los pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas, y 0,3% en las colecistectomías abiertas. La colangiopancreatografia retrograda endoscópica (PCRE) se ha convertido en una técnica de amplia utilidad terapéutica para el manejo de estas lesiones. La mayoría de las lesiones de vías biliares pueden ser tratadas de manera exitosa (en un 70-95% de los pacientes) con intervenciones endoscópicas. En el periodo 2006-2009 se han realizado en este centro 1089 colecistectomías, 486 por vía convencional y 600 vía laparoscópica. Determinar la prevalencia de complicaciones post quirúrgicas de las vías biliares, mediante PCRE, y el tipo de tratamiento realizado endoscópico o quirúrgico. Se revisaron historias clínicas y base de datos de la unidad de gastroenterología, realizándose un análisis retrospectivo, descriptivo, transversal. Se utilizo la escala de clasificación de las lesiones biliares post quirúrgica de Amsterdam. Se registraron 20 casos de lesiones postquirúrgicas de vías biliares. La técnica de colecistectomía convencional fue realizada en un 50% (N=10), la laparoscópica en un 40%(N=8). La lesión biliar más frecuente fue la tipo A en un 35% (N=7), la tipo B se presento en un 25% (N=5). y la tipo D en un 30% (N=6). La esfinterotomía endoscópica se realizo en un 70% de los pacientes (N=14). La colocación de prótesis biliar se practicó en un 55% (N=11), y requirieron tratamiento quirúrgico solo un 20% de los casos (N=5). La lesión postquirúrgica más frecuente fue la lesión biliar tipo A. El tratamiento endoscópico probó ser el tratamiento de elección y el más aplicado...

Bile duct injuries occur in 0,2% to 1,4% of patients following laparoscopic cholecystectomy and, in 0,3% in open cholecystectomy. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become a broadly useful therapeutic technique for the treatment of these lesions. The majority of bile duct injuries can be successfully treated endoscopically in 70-95% with ERCP. One thousand eighty-nine (1089) cholecystectomies have been performed in this institution during 2006-2009; 486 open and 600 laparoscopic cholecystectomies. To determine the prevalence of post-surgical bile duct injuries by ERCP, and the type of treatment performed, endoscopic or surgical. The clinical records and database of the Gastroenterology Division; carrying out a retrospective, transversal and descriptive study. The system used to determine the type of injury was the Amsterdam post-surgical bile duct injuries rating scale. Twenty (20) cases of bile duct injury following laparoscopic or conventional cholecystectomy were registered. Conventional cholecystectomy was performed in 50% of patients (N=10), laparoscopic in 40%. The mostfrequent biliary lesions were: type A in 35% (N=7), type B in 25% (N=5) and, type D in 30% (N06). Endoscopic sphincterotomy was performed in 70% of patients (N=14). Biliary prosthesis placement was performed in 55% (N=11) and, 20% (N=5) of the cases needed surgical treatment. The mostfrequent post-surgical bile duct injury was biliary lesion type A. Endoscopic treatment proved to be the most performed, and the treatment of choice...

Quiste hidatídico hepático a propósito de un caso

Se reporta el caso de paciente femenina de 51 años, con antecedente de contacto con animales domésticos, a la cual se le realizó diagnóstico de quiste hidatídico hepático, en base a estudios de imagen y paraclínicos compatibles por patrón ecográfico, con gran Lesión de Ocupación de Espacio (LOE) quística, multivesicular, de aspecto septado, en lóbulo hepático derecho, eosinofilia moderada y discreta elevación del perfil bioquímico hepático, con Elisa (IgG) para hidatidosis positivo, que manifestó buena respuesta a terapia farmacológica única con benzimidazoles (Albendazol) vía oral, con disminución progresiva de la lesión hasta su total desaparición, sin requerir tratamiento quirúrgico, en seguimiento actual de 13 meses. Se revisa la literatura de la enfermedad y manejo terapéutico de la misma.

We report the case of a 51 years old female patient, with a history of contact with domestic animals, to whom we diagnosed a Hepatic Hydatid Cyst, on the grounds of image studies and laboratory tests compatible with a spaceoccupying lesion, multivesicular cysts, in the right hepatic lobe; moderate eosinophilia, and a discreet elevation of the hepatic biochemical profile, with Elisa (IgG) positive for Hydatid Cyst disease. She showed a good response to single therapy with benzimidazole (Albendazole), given orally, with a progressive diminution of the lesion until its total disappearance, without requiring surgical treatment, at follow up for 13 months. We review the literature relative to this disease and its therapeutic options.

Determinación de la fibrosis y cirrosis hepática a través de un simple índice no invasivo en pacientes con hepatitis crónica por virus c

Objetivo: utilizar el índice APRI para la determinación de fibrosis significativa y cirrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica por virus C. Pacientes y métodos: se realizó un estudio retrospectivo con 54 pacientes con hepatitis crónica por virus C, el diagnóstico fue establecido por ARN del virus C y parámetros bioquímicos y biopsia hepática. Resultados: de los 54 pacientes el 57% perteneció al sexo femenino, el promedio de edad fue de 41,7 años para el total de la muestra. La fibrosis leve (F1) predominó en un 28% siendo más frecuente en el sexo femenino. El índice APRI, reveló en nuestra muestra una sensibilidad de 52% y una especificidad de 17%, con un valor predictivo positivo de 54% y un valor predictivo negativo de 15% para la fibrosis significativa, y una sensibilidad de 29% con una especificidad de 17%, un valor predictivo positivo de 33% y un valor predictivo negativo de 14% para la cirrosis. Conclusión: el índice APRI fue más sensible para detectar la fibrosis pero con una baja especificidad, mientras que para la cirrosis es poco sensible y específico.

Objetive: to use APRI index for predicting significant hepatic fibrosis and cirrosis in patients with chronic hepatitis C infection.Patients and methods: a retrospective study was done with 54 patients who chronic hepatitis infection, the diagnosis was established by the presence of hepatitis C virus RNA, biochemical and liver biopsy parameters. Results: of 54 patients, 57% were female, the mean age was 41,7 years old. Mild fibrosis (F1) was more frequent with 28% in women. APRI index in our study had a sensitivity of 52% and specificity of 17%, positive predictive value of 54% and negative predictive value of 15% for significative fibrosis and a sensitivity of 29%, specificity of 17%, positive predictive value of 33% and negative predictive value of 14% for cirrosis. Conclusion: APRI index was more sensitivity for predicting fibrosis but with a low specificity whereas for cirrosis was less.

Evaluación endoscópica e histológica en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal / Endoscopy and histology evaluation in the diagnosis of inflammatory bowel disease

El propósito de este estudio fue evaluar los hallazgos endoscópicos e histológicos de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), así como conocer en nuestro medio las formas de presentación clínica, endoscópica y las características demográficas de los pacientes estudiados y la prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio. Se realizó un estudio retrospectivo, transversal en el Hospital IVSS Dr. Miguel Pérez Carreño, entre los años 2001-2003, de pacientes con hallazgos endoscópicos e histológicos de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Resultados: de un total de 1749 colonoscopias, 21 casos presentaron Enfermedad Inflamatoria Intestinal representando el 1,2 por ciento, siendo: 19 colitis ulcerosa (RCU) y 2 Enfermedad de Crohn (EC), siendo el sexo femenino mas frecuente 52,38 por ciento, el rango de edad fue entre 32 a 58 años, el motivo de la endoscopia mas frecuente fue el antecedente de EII en un 38,09 por ciento, la proctitis fue el hallazgo endoscópico mas frecuente en un 36,84 por ciento. Las características clínicas son similares a lo reportado por otros autores y es importante reconocer la clínica, los hallazgos endoscópicos e histológicos, para su oportuno tratamiento

Evaluación de la concordancia endocópica y anatomopatológica de la cromoendoscopia con azul de metileno en el diagnóstico de la metaplasia gástrica duodenal: resultados preliminares / Evaluation of the agreement endocopic and anatomopatologyc of the cromoendoscopia with blue of metileno in the diagnosis of the metaplasia gastric duodenal: preliminary results

Determinar la frecuencia de metaplasia gástrica duodenal en nuestra población. Evaluar la concordancia endoscópica utilizando el azul de metileno (AM) y su relación histológica con Hematoxilina y Eosina (HE) y Ácido Periódico de Schiff (PAS) para identificar la metaplasia gástrica duodenal (MGD). Evaluamos pacientes con síntomas de dispepsia entre abril-mayo 2003 los cuales fueron seleccionados en este estudio. Se realizó endoscopia y 10 cc de AM al 1 por ciento fue instilada en el bulbo duodenal, se tomó biopsia de las áreas que no se tiñeron con pinza de biopsia convencional. La muestra se clasificó en tres grupos: Grupo I: mucosa de apariencia normal, grupo II: duodenitis: tipo I hiperemica, tipo II erosiva y tipo III rugosa, áspera (Clasificación de Tanaka) y grupo III con ulcera en duodeno. De un total de 43 pacientes, el 86 por ciento (n=24) perteneció al sexo masculino; con un promedio (X) de edad de 41,62 años y el 44 por ciento (n=19) al femenino con un X de edad de 45,15 años. La epigastralgia fue el síntoma mas frecuente con 42 por ciento (n=18). El 58,1 por ciento (n=25) perteneció al grupo II. El hallazgo endoscópico predominante fue: Duodenitis tipo II con 30 por ciento (n=13). La Cromoendoscopia con AM no coloreó en 14 casos. En relación con los hallazgos histológicos, la coloración con HE reportó 30 por ciento (n=8) duodenitis leve, y metaplasia sola en 10 casos, usando HE y PAS. Al comparar los métodos de Cromoscopia con los histológicos el valor Kappa total fue K= 0.50, es decir, que la concordancia es considerada como buena para el diagnóstico de la MGD. La cromoendoscopia con AM es una técnica útil para identificar la MGD y puede ser utilizada para su identificación, evitando una subestimación de la existencia y extensión de la metaplasia

Utilidad de la cromoendoscopia con azul de metileno en el diagnóstico de esófago de barrett corto / Usefulness of methylene blue chromoendoscopy in the diagnosis of short-segment barret`s esophagus

El uso de la cromoendoscopia con azul de metileno podría faciliatr la identificación de la metaplasia intestinal completa en paicentes con segmentos cortos (<3 cms) de mucosa de aspecto columnar en el tercio distal del esófago, correspondientes a esófago de Barret, la cual con toma de biopsiaa al azar es menor del 50 por ciento. Evaluar la utilidad de la cromoendoscopia con azul de metileno en el diagnóstico de esófago de Barrett corto. Se evaluaron pacientes consecutivos a quienes se les realizó gastroscopia por cualquier indicación, y en quienes se identificó segmentos de mucosa de aspecto columnar menores de 3 cms, en ausencia de esofagitis. Todas las biopsias fueron interpretadas por un solo patólogo. El grupo de estudio quedo conformado por dos grupos; un grupo control (n=16) y un grupo de cronoendoscopia con azul de metileno (n=15). En la muestra predominó el patrón de distribución circunferencial de las extenciones de mucosa columnar con 61,7 por ciento (p=0,55). La longuitud de 1 a 2 cms de las extenciones de mucosa columnar predominó en la en un 50 por ciento (p=0,80). Se obtuvo disgnóstico histológico de esófago de Barrett en 22,5 por ciento (n=7) de los pacientes estudiados. Al comparar la distribución de las extenciones de mucosa columnar, con la longitud de las extenciones de mucosas columnar y los pacientes con diagnóstico de esófago de Barrett no hubo diferencias estadísticamente significativas. La toma de biopsias guidas por cromoendoscopia con azul de metileno comparada con la toma de biopsias al azar para el diagnóstico de esófago de Barrett fue similar en los grupos estudiados

Análisis de las complicaciones más frecuentes de la cirrosis hepática en nuestro medio / Analysis of the complication frequence of the cirrhosis hepatic in means

Conocer las principales causas de cirrosis hepática (CH) en nuestro medio. Analizar la relación entre edad, sexo, etiología y parámetros hematológicos: albúmina (Alb), tiempo de protrombina (PT) y bilirrubina (BT) con las causas de descompensación de la CH. Se evaluó parámetros: clínicos, hematológicos, endoscópicos, ecográficos y en algunos casos histológicos de la base de datos de la consulta de hepatología del Hospital IVSS "Dr. Miguel Pérez Carreño" establecida desde diciembre de 1999. Se utilizó la escala de Child-Pugh en los casos con cirrosis hepática compensada (CHC); la cirrosis hepática descompensada (CHC) se definió por la presencia de algunas de las complicaciones: Ascitis (A), Encefalopatía (E), Hemorragía Digestiva Superior (HDS) y Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE). Se estableció factores pronósticos de descompensación: edad, sexo, Alb, PT, BT. Análisis estadístico: se utilizó medidas de tendencia central, frecuencias absolutas y relativas, medidas de asociación y comparación. Se obtuvo 80 casos de los cuales el 55 por ciento (n=44) perteneció al sexo masculino con un promedio (X) de edad de 53 años, y el 45 por ciento (n=36) restante al femenino con un X de edad de 50 años. La etiología más frecuente de CH fue por alcohol (ETOH) en un 31,3 por ciento (n=25), seguido de infección viral (VHC) en un 17,5 por ciento (n=14). La principal complicación fue la (A) entre los casos con CHD en un 26,25 por ciento (n=21), seguido de la (HDS) con 6,25 por ciento (n=5). Los hallazgos endoscópicos resultantes: varices esofágicas y la gastropatía hipertensiva con 45 y 24 casos respectivamente; mientras que los ecográficos: esplenomegalia en 34 casos, seguido de enfermedad hepática difusa con 32 casos. Hubo un 3,75 por ciento de muertes en 30 meses de seguimiento. La causa más frecuente de CH en nuestro medio es el alcohol siendo la princiapl complicación la ascitis, algunos parámetros hematológicos guarda relación con la misma